Klachtenformulier

Mocht u een klacht over onze praktijk, praktijkmedewerkers of zorg hebben, dan kunt u dit klachtenformulier invullen. Wij zullen uw klacht intern bespreken en zo spoedig mogelijk naar u terugkoppelen. 

Voornaam:
Achternaam*:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw klacht*:

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.